我所在的公司是一家電子產(chǎn)品研發(fā)制造業(yè)企業(yè)，地處徐州，有300多人。有一名一線(xiàn)派遣工前段時(shí)間突發(fā)疾病，醫生診斷為肝功能衰弱。由于公司一線(xiàn)員工流動(dòng)較大，公司和勞務(wù)派遣公司簽訂的合同規定，派遣工需轉正后才繳納社保，該員工入職不到3個(gè)月，未轉正，沒(méi)有繳納社保，導致該員工醫療費用無(wú)法報銷(xiāo)，現員工家屬希望公司承擔全部醫藥費用，且家屬懷疑是由于公司的壞境造成該員工生病。　　這種情況下，我該如何妥善處理這件事呢。

案例解讀：

1、徐州一家電子產(chǎn)品研發(fā)制造業(yè)企業(yè)，員工300多人；

2、一線(xiàn)派遣工前段時(shí)間突發(fā)疾病，醫生診斷為肝功能衰弱；

3、用工單位跟派遣單位的協(xié)議是：派遣一線(xiàn)員工需轉正后才繳納社保

4、故該員工為購買(mǎi)社保，醫療費用無(wú)法報銷(xiāo)

5、員工家屬希望公司承擔全部醫療費，并且懷疑是公司壞境造成該員工生病

目的：順利解決該事件

案例解析：

一、正常參保人員突發(fā)疾病的處理流程

    1、把患病人員送去就醫

    2、按照《社會(huì )保險法》規定，由醫療保險基金支付超過(guò)撥付起點(diǎn)部分，分段按比例由醫療保險基金撥付，其余部分仍由企業(yè)和個(gè)人承擔。

    3、企業(yè)進(jìn)行慰問(wèn)

二、社會(huì )保險由誰(shuí)繳納

    根據《勞務(wù)派遣暫行規定》

    第八條 勞務(wù)派遣公司應當對被派遣勞動(dòng)者履行下列義務(wù)：

（四）按照國家規定和勞務(wù)派遣協(xié)議約定，依法為被派遣勞動(dòng)者繳納社會(huì )保險費，并辦理社會(huì )保險相關(guān)手續；

（五）督促用工單位依法為被派遣勞動(dòng)者提供勞動(dòng)保護和勞動(dòng)安全衛生條件；

    第五章  跨地區勞務(wù)派遣的社會(huì )保險

    第十八條 勞務(wù)派遣公司跨地區派遣勞動(dòng)者的，應當在用工單位所在地為被派遣勞動(dòng)者參加社會(huì )保險，按照用工單位所在地的規定繳納社會(huì )保險費，被派遣勞動(dòng)者按照國家規定享受社會(huì )保險待遇。

    第十九條 勞務(wù)派遣公司在用工單位所在地設立分支機構的，由分支機構為被派遣勞動(dòng)者辦理參保手續，繳納社會(huì )保險費。

    勞務(wù)派遣公司未在用工單位所在地設立分支機構的，由用工單位代勞務(wù)派遣公司為被派遣勞動(dòng)者辦理參保手續，繳納社會(huì )保險費。

   從以上規定可以看出：勞務(wù)派遣人員的社會(huì )保險應該由勞務(wù)派遣公司繳納，如果出現勞務(wù)派遣公司在當地沒(méi)有分支機構辦理不了社會(huì )保險，可以由用工單位代勞務(wù)派遣公司辦理參保手續，繳納社會(huì )保險費。

    如果案例中勞務(wù)派遣公司跟用工單位簽訂的協(xié)議上確定了由誰(shuí)來(lái)繳納社保的話(huà)，可以根據規定來(lái)追究責任。

    現在是用工單位跟勞務(wù)派遣公司協(xié)議轉正后繳納社保，該員工入職不到3個(gè)月，暫時(shí)未繳納社保，生病員工可以先向勞務(wù)派遣公司追究責任，由勞務(wù)派遣公司自行追究用工單位的責任。

三、用工單位該怎么處理？

1、墊付醫藥費

    畢竟是在自家企業(yè)發(fā)生的重大疾病，員工生命垂危，為保證員工生命安全，用工單位需暫時(shí)墊付相關(guān)醫療費用，保證員工得到及時(shí)救助。

2、病情分析

    肝功能衰弱又稱(chēng)肝功能衰竭。肝細胞受到廣泛、嚴重損害，機體代謝功能發(fā)生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征。簡(jiǎn)稱(chēng)肝衰竭。肝衰竭發(fā)生于許多嚴重的肝臟疾病過(guò)程中，癥候險惡，預后多不良。一般分為暴發(fā)性肝衰竭和慢性肝衰竭兩種。

   暴發(fā)性肝衰竭：①各型病毒性肝炎。如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。②藥物。解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等；抗結核藥如雷米封、利福平等；其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。③毒物中毒。如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。④缺氧性肝損傷。如持續一定時(shí)間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。⑤其他。如急性威爾遜氏病等。慢性肝衰竭：多發(fā)生于慢性重癥肝炎、各型肝硬變等疾病過(guò)程中。

    從案例中的情況可以看出該員工屬于爆發(fā)性肝衰竭，屬于重大疾病，根據疾病的病因來(lái)說(shuō)有可能是職業(yè)病，該員工家屬的懷疑是有來(lái)源的。

3、職業(yè)病鑒定

    根據《勞務(wù)派遣暫行規定》第十條

    被派遣勞動(dòng)者在用工單位因工作遭受事故傷害的，勞務(wù)派遣公司應當依法申請工傷認定，用工單位應當協(xié)助工傷認定的調查核實(shí)工作。勞務(wù)派遣公司承擔工傷保險責任，但可以與用工單位約定補償辦法。

    被派遣勞動(dòng)者在申請進(jìn)行職業(yè)病診斷、鑒定時(shí)，用工單位應當負責處理職業(yè)病診斷、鑒定事宜，并如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測結果等資料，勞務(wù)派遣公司應當提供被派遣勞動(dòng)者職業(yè)病診斷、鑒定所需的其他材料。

   既然員工家屬覺(jué)得是職業(yè)病，用工單位有義務(wù)提供相關(guān)資料，并協(xié)助進(jìn)行職業(yè)病鑒定。

4、醫藥費到底由誰(shuí)來(lái)承擔？

  根據《徐州市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》

     第六條  用人單位及其職工必須按照本規定參加基本醫療保險，并依照本規定享受基本醫療保險待遇。

   第二十六條  參保人員從繳納基本醫療保險費的次月起享受基本醫療保險待遇。

根據《徐州市區城鎮企業(yè)職工大病住院基本醫療保險暫行辦法》

    第九條   企業(yè)辦理職工基本醫療保險登記手續并按時(shí)、足額地繳納第一個(gè)月的醫療保險費后，基金管理中心應當發(fā)給企業(yè)《徐州市區城鎮企業(yè)職工大病住院基本醫療保險憑證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療保險憑證）。職工憑醫療保險憑證到企業(yè)選定的定點(diǎn)醫院就醫。 

　　企業(yè)發(fā)生分立、合并或者終止的，以及企業(yè)遺失醫療保險憑證的，企業(yè)必須向基金管理中心辦理原醫療保險憑證的注銷(xiāo)手續。未辦理注銷(xiāo)手續的，由此而發(fā)生的醫療費用全部由患者所在企業(yè)負擔。

    根據《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄈ��?/SPAN>規定的勞動(dòng)爭議事實(shí)上屬于賠償糾紛，即由用人單位未辦理社會(huì )保險引起的，并且不能補辦導致其無(wú)法享受社會(huì )保險待遇的，勞動(dòng)者要求用人單位賠償損失的勞動(dòng)爭議。

    綜合我國法律法規關(guān)于社會(huì )保險中醫療保險的規定，享受醫療保險是勞動(dòng)者的一項基本權利，即用人單位均必須為其從業(yè)人員辦理社會(huì )保險并繳納社會(huì )保險費。因而不難看出，無(wú)論是國家機關(guān)、事業(yè)單位，還是企業(yè)或個(gè)體經(jīng)濟組織，均負有繳納基本醫療保險費的義務(wù)。  按照以上規定，如果因單位不繳納社保導致員工無(wú)法享受醫療保險的，由單位負責由用人單位承擔醫保范圍內的醫療費數額。

   本案例中的用人單位是勞務(wù)派遣公司！電子產(chǎn)品研發(fā)制造業(yè)企業(yè)是用工單位！醫療費應該由勞務(wù)派遣公司承擔。

5、 醫療費的范圍

    根據《徐州市區城鎮企業(yè)職工大病住院基本醫療保險暫行辦法》

   第十三條   醫療保險基金撥付采取確定起點(diǎn)、分段按比例撥付的方法： 

　　（一）醫療保險基金的撥付起點(diǎn)分別確定為：區級及區級以下醫院２５００元、市級醫院３５００元、省級及省級以上醫院４５００元。撥付起點(diǎn)需要調整時(shí)，由市醫改領(lǐng)導小組提出方案，報經(jīng)市政府批準后執行。 

　　（二）屬醫療保險基金撥付范圍的醫療費用超過(guò)撥付起點(diǎn)部分，分段按比例由醫療保險基金撥付，其余部分仍由企業(yè)和個(gè)人承擔。由醫療保險基金撥付的標準為： 

　　撥付起點(diǎn)以上至３萬(wàn)元部分（含３萬(wàn)元），由醫療保險基金撥付７０％；３萬(wàn)元以上至５萬(wàn)元部分（含５萬(wàn)元），由醫療保險基金撥付７５％；５萬(wàn)元以上部分，由醫療保險基金撥付８０％。 

　　（三）對醫療費用中屬于需按有關(guān)規定權限審查批準后方可進(jìn)行的特種檢查與治療的費用，先由個(gè)人自負一定比例的費用；特種檢查自負１０％；特種治療根據項目不同分別自負１０％、１５％、２０％，其余費用并入其他醫療費用按前款規定計算和撥付。 

　　未按有關(guān)規定權限批準進(jìn)行的特種檢查與治療費用（緊急搶救除外），全部由個(gè)人自負。醫院在實(shí)施上述特種檢查與治療時(shí)，應征得個(gè)人同意。醫院未事先征得個(gè)人同意而實(shí)施的上述費用由醫院承擔。 

　　特種檢查與治療的審批辦法和費用撥付辦法由市醫改領(lǐng)導小組另行制定

    根據以上規定，企業(yè)未購買(mǎi)社保導員工致無(wú)法享受醫療保險，除法律規定由個(gè)人支付的醫療費用，其余應該由企業(yè)承擔。

6、責任追究

    根據《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ�）�?/SPAN>第十條　：“勞動(dòng)者因履行勞動(dòng)力派遣合同產(chǎn)生勞動(dòng)爭議而起訴，以派遣單位為被告；爭議內容涉及接受單位的，以派遣單位和接受單位為共同被告。”如鑒定為職業(yè)病，則與接受單位有關(guān)，兩方都應當承擔責任。但如果不是職業(yè)病，則你只能向派遣單位要求承擔按醫療保險待遇承擔責任。

     像案例這種勞務(wù)派遣公司和用工單位有協(xié)議的，員工在追究責任的時(shí)候應該以勞務(wù)派遣公司為被告，法院判斷責任以后，由勞務(wù)派遣公司負責承擔賠償責任。

    賠償過(guò)后，勞務(wù)派遣公司再根據與用工單位簽訂的勞務(wù)派遣協(xié)議，追究用工企業(yè)的責任。

     雙方協(xié)商好賠償比例后，如果用工單位墊付的醫藥費多過(guò)應該承擔的責任，由勞務(wù)派遣公司補償給用工單位，如果工單位墊付的醫藥費少于應該承擔的責任，應該補給勞務(wù)派遣公司。

    好的，今天的分享又結束了。總結一下：

    先送員工就醫，用工單位墊付醫療費，然后根據法律法規追究勞務(wù)派遣公司的責任，勞務(wù)派遣公司根據實(shí)際情況支付醫療費及其它相關(guān)費用，最后根據簽訂的勞務(wù)派遣協(xié)議追究用工單位的責任。